宫颈TCT（有活检及手术切除标本） - 粉蓝医疗科技（杭州）有限公司网论坛

byq 离线: 帖子：845; 粉蓝豆：129; 经验：3229; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2010-01-12 17:55|举报|关注(3)
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29岁

图1
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图6

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本帖最后由于 2010-01-19 17:18:00 编辑

1

×参考诊断

角化型鳞癌

byq 离线: 帖子：845; 粉蓝豆：129; 经验：3229; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

21 楼发表于2010-01-19 17:15:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-19 17:20:00 编辑

以下是引用2010在2010-1-14 19:10:00的发言：

非典型鳞状细胞,不明确意义．不除外恶性病变这一句有些吓人了．

今天手术标本送来了,确实有点吓人!

名称：图1
描述：图1

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青青子矜离线: 帖子：1387; 粉蓝豆：12; 经验：1387; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2010-01-19 20:02:00举报|引用
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是你们临床医生吓人，这样的病变程度还做什么筛查的细胞？直接活检啊

细胞确实不够诊断，第二次图也最多ASC-US，可能是临床医生怕出血不敢刷，只刷到表面的异常角化细胞

1: 66546229

liuzxguang 离线: 帖子：69; 粉蓝豆：147; 经验：116; 注册时间：2009-11-24; 加关注 | 发消息

23 楼发表于2010-01-19 20:20:00举报|引用
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NLIM

0

: 大家好，交个朋友吧

byq 离线: 帖子：845; 粉蓝豆：129; 经验：3229; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

24 楼发表于2010-01-19 21:03:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-19 21:30:00 编辑

以下是引用青青子矜在2010-1-19 20:02:00的发言：

是你们临床医生吓人，这样的病变程度还做什么筛查的细胞？直接活检啊

细胞确实不够诊断，第二次图也最多ASC-US，可能是临床医生怕出血不敢刷，只刷到表面的异常角化细胞

我们的临床医生，我不知道她取样的时候看到什么没有（在我的记忆中她已经漏掉过好几个有问题的病人），只是在她填写的送检单上除了病人的姓名，年龄以外，什么也没有写。

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巴山夜雨涨秋池离线: 帖子：12152; 粉蓝豆：77; 经验：12941; 注册时间：2009-01-25; 加关注 | 发消息

25 楼发表于2010-01-19 21:31:00举报|引用
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呵呵．对付这样的临床医生，我的作法是：在报告单上注明－－送检样本不满意，原因是：病史或资料不清．让病人给她压力吧．相信不久她就会改的．

1: 清秋

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峰上人: 这样会把关系搞僵，不利于工作的开展，随说对她们也一样，但多沟通对诊断总是好的，理解一下临床，有时候你高峰时期去科室看他们工作你就会理解他们了，一堆病人围着一个医生，七嘴八舌的，很多县医院还不能做到像三

2013-10-05 21:04

我来说一句

: body>h1>span>...................This signature is very handsome.

byq 离线: 帖子：845; 粉蓝豆：129; 经验：3229; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

26 楼发表于2010-01-19 21:33:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-19 21:41:00 编辑

以下是引用青青子矜在2010-1-19 20:02:00的发言：

是你们临床医生吓人，这样的病变程度还做什么筛查的细胞？直接活检啊

细胞确实不够诊断，第二次图也最多ASC-US，可能是临床医生怕出血不敢刷，只刷到表面的异常角化细胞

另外我也不同意你“最多ASC-US”的说法，原因已如前所述。

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byq 离线: 帖子：845; 粉蓝豆：129; 经验：3229; 注册时间：2006-09-25; 加关注 | 发消息

27 楼发表于2010-01-19 22:13:00举报|引用
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本帖最后由于 2010-01-19 22:24:00 编辑

以下是引用巴山夜雨涨秋池在2010-1-19 21:31:00的发言：

呵呵．对付这样的临床医生，我的作法是：在报告单上注明－－送检样本不满意，原因是：病史或资料不清．让病人给她压力吧．相信不久她就会改的．

因为太忙没有很多时间与临床医生交流，也不想与临床医生关系弄得太僵，我们病理医生应该做的是尽量避免漏诊和误诊。前段时间我们就漏了一个，也是这个临床医生取的液基，我因为出差不在科室，片子是科室年轻医生看的，没有看出问题发了NILM，她也就当没问题处理，结果病人仍然出血不止，后来这个病人换了一个比较负责的医生，一看就觉得有问题直接取了活检，证实为鳞癌。按理说是谁的错呢？当然我们病理医生有错，有问题没看出来，可这个临床医生又是怎么当的呢，病理说没问题就一定没问题吗？更搞笑的是妇科主任竟以此事说液基不行，害的做液基的公司都怀疑我的能力，又专门派人来指导我们。呵呵，说实话，我做病理最怕的就是漏诊和误诊啦。这个液基片子我看了以后觉得有问题，就拿给我们科的年轻医生看，他们的意见也和大家差不多，觉得考虑恶性有点过，但我自信这是一例有问题的病例，所以发了不除外恶性的报告。上传上来没别的意思，就是想和大家一起来学习和分享。谢谢大家的关注！

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巴山夜雨涨秋池离线: 帖子：12152; 粉蓝豆：77; 经验：12941; 注册时间：2009-01-25; 加关注 | 发消息

28 楼发表于2010-01-19 22:17:00举报|引用
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呵呵，对付这样的妇科主任，我的作法是：在报告单上注明＿＿本报告仅对样本负责，不对人负责．

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: body>h1>span>...................This signature is very handsome.

掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2010-01-19 22:27:00举报|引用
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谢谢白老师，其实这个病例很有借鉴意义。临床一定要和病理沟通，这样才能为病人负责；其实任何信任是需要过程的，帮人解决一次问题；不一定能取得信任；帮人解决了好多次问题了，再不信任就是他的问题了。如果大家都站在为病人着想，相互沟通，坦诚以待；相互学习；共同提高；才能减少漏诊和误诊。谢谢！

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: 掌心0164

Danrs 离线: 帖子：1445; 粉蓝豆：176; 经验：3050; 注册时间：2008-12-09; 加关注 | 发消息

30 楼发表于2010-01-20 23:17:00举报|引用
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从第二次传来的图来看，和炎细胞比，和旁边的底层细胞比第二幅图中的几个鳞状细胞胞核明显异常，如果对类似的病人都解读成LSIL，我不敢这样报，因为像这样的细胞学改变的病人，而且25岁左右的，最后活检或者锥切是原位癌的，我每年都要碰见1-2例（而且都是经过大医院会诊了的）。

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掌心0164 离线: 帖子：2403; 粉蓝豆：504; 经验：2925; 注册时间：2009-03-21; 加关注 | 发消息

31 楼发表于2010-01-21 10:05:00举报|引用
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以下是引用Danrs在2010-1-20 23:17:00的发言：

从第二次传来的图来看，和炎细胞比，和旁边的底层细胞比第二幅图中的几个鳞状细胞胞核明显异常，如果对类似的病人都解读成LSIL，我不敢这样报，因为像这样的细胞学改变的病人，而且25岁左右的，最后活检或者锥切是原位癌的，我每年都要碰见1-2例（而且都是经过大医院会诊了的）。

谢谢您的回复，我上面解读成LSIL；只是针对这个病例而言。我要强调的是宫颈涂片是筛查不是确诊。我们一定要在保证病人不被遗漏病变的基础上来追求特异性。不能为了追求特异性而漏诊，这不是筛选的目的。如果您确实对这种类似的形态敢100%肯定，您直接叫HSIL以上也没有什么不可以。但是回到这个病例来，为什么很多老师会叫NILM（滴虫感染），就是因为他们之间的形态学很相似的地方，换句话说是这种形态学特异性并不强。如果我记得不错的话，美国2004年有一个大型的科研总结，滴虫感染是所有导致误诊的因素中最多的一个。其实我在这里说这些只是提醒大家，反馈是我们最好的老师，同时我们要学会总结分析什么是一般情况，什么时候是特殊情况。始终记住：宫颈细胞学的筛查地位，而不要追求特异性而漏掉了敏感性；细胞不是代替组织学的确诊指标。